Κάθε φάρμακο έχει παρενέργειες και ορισμένες από αυτές είναι ικανές να υπονομεύσουν σοβαρά την ανθρώπινη υγεία ή ακόμη και να προκαλέσουν μοιραία έκβαση.
Τα νευροληπτικά (ή, με άλλα λόγια, τα αντιψυχωσικά) που χρησιμοποιούνται κυρίως για τη θεραπεία σοβαρών ψυχικών διαταραχών έχουν επίσης έναν εκτεταμένο κατάλογο πιθανών παρενεργειών, το πιο επικίνδυνο από το οποίο είναι ένα κακόηθες νευροληπτικό σύνδρομο.
Τι είναι αυτό;
Νευροληπτικά - φάρμακα που μπορούν να ανακουφίσουν ή να εξαλείψουν τελείως τα κύρια συμπτώματα που παρατηρούνται σε ψυχωσικές διαταραχές: παραληρητικές ιδέες και άλλες διαταραχές σκέψης, ψευδαισθήσεις, ψευδοαφλουδίωση, διαταραχές συμπεριφοράς, παθολογική επιθετικότητα, μανία.
Πιο συχνά κλασικά αντιψυχωσικά ανατεθεί σε:
- σχιζοφρένεια;
- διάφορες ψυχώσεις.
- σχιζοσυναισθηματική διαταραχή.
- παραλήρημα;
- σοβαρές νευρολογικές διαταραχές.
- συμπτώματα απόσυρσης που σχετίζονται με τη λήψη αλκοόλ ή ναρκωτικών
Επίσης νευροληπτικά ιδιαίτερα άτυπη, μπορεί να χρησιμοποιηθεί στη θεραπεία σοβαρών μορφών κατάθλιψης, με νεύρωση, διαταραχές άγχους, αυτισμό, αποπροσωποποίηση και απομάκρυνση, επεισόδια μανίας με διπολική διαταραχή.
Σε μικρές δόσεις, μπορούν να συνταγογραφηθούν ως θεραπεία για την αϋπνία και άλλες διαταραχές του ύπνου, στη θεραπεία διαφόρων παρενεργειών της ακτινοθεραπείας και της χημειοθεραπείας.
Τα πρώτα αντιψυχωσικά, όπως Αλοπεριδόλη, έχουν έναν πιο εκτεταμένο κατάλογο ανεπιθύμητων ενεργειών που μπορούν να παρεμποδίσουν σημαντικά τη λειτουργία ενός ατόμου, καθώς επηρεάζουν έντονα τις γνωστικές λειτουργίες, προκαλούν αναστολή.
Σύγχρονα αντιψυχωσικά, ιδιαίτερα άτυπη, πολύ λιγότερο πιθανό να προκαλέσει έντονες παρενέργειες.
Νευροληψία - Μια κατάσταση που μπορεί να εμφανιστεί σε άτομα που λαμβάνουν αντιψυχωσικά φάρμακα.
Ένα πρόσωπο σε αυτή την κατάσταση αισθάνεται πολύ χαλαρή, ανασταλμένος, τα συναισθήματά του σχεδόν απουσιάζουν. Συχνά αυτές οι αισθήσεις συμπληρώνονται από άλλες παρενέργειες των αντιψυχωσικών. μπορεί να εμφανιστούν εξωπυραμιδικές διαταραχές.
Οι νευρολογικές διαταραχές που εμφανίζονται υπό την επίδραση αντιψυχωσικών φαρμάκων συνδυάζονται σε έναν όρο που ονομάζεται "νευροληπτικό σύνδρομο", όπου διακρίνονται διάφοροι τύποι. Ένας από αυτούς είναι νευροληπτικό κακόηθες σύνδρομο.
Κακόηθες νευροληπτικό σύνδρομο - όχι πολύ συνηθισμένη παθολογία. Ανιχνεύεται με τη σειρά του 0,1-3,2% των ανθρώπων που λαμβάνουν αντιψυχωσικά φάρμακα και είναι σε θέση να αναπτυχθεί λαμβάνοντας παράλληλα απολύτως οποιοδήποτε αντιψυχωσικό, ακόμη και σύγχρονο και αρκετά ασφαλές.
Αλλά η πιθανότητα ανάπτυξης είναι πολύ μεγαλύτερη όταν λαμβάνετε ισχυρά κλασικά αντιψυχωσικά, όπως η αλοπεριδόλη. Τα ατυπικά αντιψυχωσικά προκαλούν πολύ λιγότερη ανάπτυξη του ZNS.
Τα κύρια συμπτώματα του ZNS επηρεάζει τόσο τη σωματική όσο και τη διανοητική σφαίρα. Αυτή η κατάσταση είναι εξαιρετικά επικίνδυνη, καθώς η πιθανότητα θανάτου ακόμη και με έγκαιρη ιατρική φροντίδα είναι 10-12%. Πριν από δεκαετίες, το ποσοστό θνησιμότητας ήταν τριπλάσιο.
Υπάρχει επίσης μια άλλη σοβαρή διαταραχή που μπορεί να εμφανιστεί κατά τη λήψη αντιψυχωσικών: νευροληπτικής ανεπάρκειας. Όπως και η προηγούμενη παθολογία, προκαλείται συχνότερα από κλασσικά (τυπικά) αντιψυχωσικά.
Οι παραβιάσεις έρχονται στο προσκήνιο που επηρεάζουν τις γνωστικές και συμπεριφορικές περιοχές: υφίστανται βολικές ιδιότητες, σκέψη, προσοχή, ικανότητα να λειτουργούν στην κοινωνία.
Εάν δεν λάβετε έγκαιρη δράση, μπορεί να γίνουν παθολογικές αλλαγές μη αναστρέψιμη.
Σε αντίθεση με το ZNS, το ΦΠΑ εμφανίζεται πολύ συχνά: περίπου το 80% των ασθενών που λαμβάνουν αντιψυχωσικά φάρμακα που ανήκουν στην ομάδα των "τυπικών" αντιμετωπίζουν ορισμένες εκδηλώσεις αυτής της παρενέργειας.
Αιτίες της παθολογίας
Ούτε το σύνδρομο νευροληπτικής ανεπάρκειας ούτε το κακόηθες νευροληπτικό σύνδρομο έχει μελετηθεί επαρκώς από ειδικούς, αλλά υπάρχουν αρκετές υποθέσεις που βασίζονται σε ανάλυση των φυσιολογικών επιδράσεων των αντιψυχωσικών.
Οι κύριες υποθέσεις που εξηγούν τα αίτια του κακοήθους νευροληπτικού συνδρόμου:
- Παρουσία ανωμαλιών στο μεταβολισμό της ντοπαμίνης. Τα νευροληπτικά μειώνουν την ευαισθησία των υποδοχέων ντοπαμίνης, γεγονός που οδηγεί σε αυξημένο μυϊκό τόνο. Αυτό προκαλεί αύξηση της θερμοκρασίας και ισχυρή αύξηση των μεταβολικών διεργασιών.
Τα υπόλοιπα συμπτώματα του NNS εξηγούνται επίσης από την ειδική επίδραση των αντιψυχωσικών σε υποδοχείς σεροτονίνης και ντοπαμίνης.
- Επίδραση των αντιψυχωτικών στους σκελετικούς μύες. Τα φάρμακα, προκαλώντας αποκλεισμό ντοπαμίνης στην περιφέρεια, αυξάνουν τη συχνότητα των μυϊκών συσπάσεων, γεγονός που οδηγεί στην εμφάνιση συμπτωμάτων του MNS. Θεωρείται ότι αυτό το αποτέλεσμα σχετίζεται με τα γενετικά χαρακτηριστικά του ασθενούς.
Αυξήστε την πιθανότητα ανάπτυξης ZNS ακόλουθους παράγοντες:
- λαμβάνοντας "τυπικά" νευροληπτικά φάρμακα σε υψηλές δόσεις.
- ανεπιθύμητα επιλεγμένες (υπερβολικά υψηλές) δόσεις αντιψυχωσικών.
- έλλειψη ειδικής βοήθειας για την ανάπτυξη νευρολογικών (ιδιαίτερα εξωπυραμιδικών) διαταραχών.
- ο ασθενής έχει εμπειρία υποβολής σε ηλεκτροσπασμοθεραπεία.
- υπερβολική υγρασία και πολύ υψηλή θερμοκρασία στο δωμάτιο όπου βρίσκεται ο ασθενής.
- η αφυδάτωση (πολύ συχνά οδηγεί στην ανάπτυξη αυτής της επιπλοκής, είναι επομένως σημαντικό οι ασθενείς να λαμβάνουν αρκετό υγρό).
- διάφορους τύπους εξάντλησης.
- ενδοκρινικές παθήσεις ·
- ο ασθενής έχει αλλεργίες.
- μεταδοτικές ασθένειες ·
- ιστορικό κατατονικού συνδρόμου.
- χρόνια τοξίκωση αλκοόλ.
Το σύνδρομο νευροληπτικής ανεπάρκειας αναπτύσσεται, σύμφωνα με τις υποθέσεις των ερευνητών, εξαιτίας της υπερβολικά ισχυρής δέσμευσης των υποδοχέων ντοπαμίνης με αντιψυχωσικά φάρμακα σε διάφορες περιοχές του νευρικού συστήματος.
Παράγοντες που αυξάνουν την πιθανότητα του ΦΠΑ:
- λαμβάνοντας νευροληπτικά που μπορούν να δράσουν πάρα πολύ στους υποδοχείς της ντοπαμίνης και πολύ λίγα στους υποδοχείς της σεροτονίνης (αμινοαζίνη, ρισπεριδόνη, τριφταζίνη).
- λανθασμένα επιλεγμένη (υπερβολικά υψηλή) δοσολογία.
Τα φάρμακα που έχουν σχεδιαστεί για τη μείωση των επιδράσεων των νευροληπτικών και χορηγούνται μαζί τους, μπορεί να αυξήσει τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων ΦΠΑ.
Συμπτώματα και σημεία
Τα κύρια συμπτώματα του κακοήθους νευροληπτικού συνδρόμου:
- Μυϊκή ακαμψία. Οι μύες του ασθενούς είναι πολύ τεταμένοι, με παθητική κίνηση, αισθάνεται αντίσταση (η σοβαρότητά του είναι ατομική). Αυτό το σύμπτωμα εμφανίζεται πρώτα, μερικές φορές ταυτόχρονα αυξάνεται η θερμοκρασία του σώματος.
- Αυξημένη θερμοκρασία σώματος. Συνήθως βρίσκεται μεταξύ 38,5 και 42 βαθμών. Σε σπάνιες περιπτώσεις, η θερμοκρασία του σώματος του ασθενούς είναι κάτω από τους καθορισμένους δείκτες. Καταγράφηκαν περιπτώσεις στις οποίες η θερμοκρασία διατηρήθηκε στο πλαίσιο του φυσιολογικού προτύπου (36.6). Το πρωί η θερμοκρασία είναι υψηλότερη από ό, τι το βράδυ.
- Άλλες εξωπυραμιδικές διαταραχές. Οι ακόλουθες διαταραχές είναι χαρακτηριστικές του νευροληπτικού συνδρόμου: τρόμος των άκρων, διάφορα νευρικά τικ, επιληπτικές κρίσεις, καταστάσεις κατάποσης, αυξημένα αντανακλαστικά του τμήματος, νυσταγμός.
- Παραβιάσεις του καρδιαγγειακού συστήματος. Οι ασθενείς έχουν διάφορες διαταραχές του καρδιακού ρυθμού, οι ανισορροπίες της αρτηριακής πίεσης (οι συστολικοί ρυθμοί στην έναρξη της νόσου είναι αυξημένοι και με την πρόοδο της παθολογίας πέφτουν σημαντικά προκαλώντας την ανάπτυξη της κατάρρευσης).
- Άλλα σωματικά συμπτώματα. Το δέρμα των ασθενών είναι απαλό, παρατηρείται υπερβολική εφίδρωση, η γλώσσα είναι επικαλυμμένη, οι βλεννώδεις μεμβράνες είναι στεγνές, το δέρμα είναι ανελαστικό (αν τραβήξετε το δέρμα ή πιέσετε το, θα κρατήσει το σχήμα των δακτύλων για λίγο). Είναι δυνατή η κατακράτηση ούρων, παρατηρείται επίσης ακράτεια. Σύντομη και ρηχή αναπνοή.
Υπάρχει μεγάλη πιθανότητα σύνδεσης της φυσαλιδώδους δερματίτιδας (10-15%, σε άλλες πηγές - 30-50%).
- Ψυχικά συμπτώματα. Στο MPS, οι ψυχικές διαταραχές μπορούν να πάρουν πολλές μορφές. Χαρακτηρίζεται από σύγχυση, παραλήρημα, μονόρροια, κατατονία. Ο βαθμός θολότητας της συνείδησης ποικίλλει ανάλογα με τη σοβαρότητα και το στάδιο της νόσου. Τα κατατονικά συμπτώματα είναι πολύ συνηθισμένα σε MNS και αποτελούν ένα από τα κύρια συμπτώματα.
Εάν ο ασθενής δεν λάβει την κατάλληλη φροντίδα, υψηλή πιθανότητα θανάτου.
Συμπτώματα του συνδρόμου νευροληπτικής ανεπάρκειας:
- λήθαργος, απάθεια;
- μειώνοντας τις βολικές ικανότητες.
- μείωση της ψυχικής ενέργειας (χαμηλή ή μηδενική παραγωγικότητα, έλλειψη επιθυμίας να γίνει κάτι, έντονα προβλήματα συγκέντρωσης) ·
- συναισθηματικότητα?
- αναστολή της σκέψης.
- μια σημαντική μείωση της ταχύτητας του λόγου, κινήσεις?
- οι καταγγελίες ότι υπάρχει κενό στο κεφάλι.
- προβλήματα μνήμης?
- παραβίαση πληροφοριών γενικά ·
- απώλεια ενδιαφέροντος για δραστηριότητες που ήταν προηγουμένως σημαντικές.
- απώλεια της επιθυμίας επικοινωνίας, λόγω της οποίας ακολουθεί η απώλεια κοινωνικής εμπειρίας ·
- υπνηλία;
- την επιθυμία να ξεκουραστούν και να κοιμηθούν πολύ.
- αποπροσωποποίηση, αποποίηση;
- Άλλες παρενέργειες της αντιψυχωσικής θεραπείας: συμπτώματα κατάθλιψης (κατάθλιψη, κακή διάθεση, αίσθημα ότι όλα δεν έχουν νόημα, πιθανές προσπάθειες αυτοκτονίας), ευερεθιστότητα, διαταραχές ύπνου, νευρολογικές διαταραχές.
Η σοβαρότητα των συμπτωμάτων εξαρτάται από τον τύπο του αντιψυχωτικού και τη δοσολογία.
Συνέπειες
Ο κύριος κίνδυνος του κακοήθους νευροληπτικού συνδρόμου - Αυξημένη πιθανότητα θανάτου του ασθενούς (όπως υποδηλώνεται, είναι 10-12%, σύμφωνα με άλλες πηγές - 5-10%, αλλά μπορεί να αυξηθεί, ανάλογα με το πόσο γρήγορα ο ασθενής θα λάβει βοήθεια και αν θα τον πάρει καθόλου).
Θάνατος (νεφρική, καρδιακή, αναπνευστική, ηπατική ανεπάρκεια, διάφορες καρδιακές επιπλοκές - καρδιακή προσβολή, απροσδόκητη διακοπή της καρδιακής δραστηριότητας, ραβδομυόλυση, τα αποτελέσματα της φυσαλιδώδους δερματίτιδας).
Μερικοί ασθενείς που έχουν βιώσει ZNS, υπάρχουν ανωμαλίες του εγκεφάλου: οι γνωστικές ικανότητες επιδεινώνονται, παρατηρούνται διάφορες νευρολογικές διαταραχές.
Αν δεν ξεκινήσετε εγκαίρως τη θεραπεία για σύνδρομο νευροληπτικής ανεπάρκειας, τα συμπτώματα που παρατηρούνται στον ασθενή θα παραμείνουν και θα μείνουν εν μέρει ακόμη και μετά την απόσυρση των αντιψυχωσικών, γι 'αυτό είναι σημαντικό να συμβουλευτείτε το γιατρό σας το συντομότερο δυνατό.
Θεραπεία
Οι βασικές αρχές της θεραπείας του ZNS:
- Διακοπή νευροληπτικών. Αυτή είναι η βάση της θεραπείας του ZNS. Η θεραπεία πρέπει να γίνεται στο νοσοκομείο: στη μονάδα εντατικής θεραπείας ή στη μονάδα εντατικής θεραπείας.
- Συμπτωματική θεραπεία. Ο ασθενής παρουσιάζει φάρμακα και διαδικασίες που ανακουφίζουν την κατάστασή του και εξαρτώνται από τα συμπτώματα: φάρμακα για τη μείωση της θερμοκρασίας του σώματος, που αποκαθιστούν τον φυσιολογικό καρδιακό ρυθμό, ελέγχουν την αρτηριακή πίεση κ.ο.κ. Οι διορθωτές νευροληπτικών χρησιμοποιούνται για την εξάλειψη των νευρολογικών συμπτωμάτων. Η πλασμαφαίρεση, η καταναγκαστική διούρηση, χρησιμοποιείται για να αφαιρέσει τα αντιψυχωσικά του ασθενούς από το σώμα του ασθενούς. Για την εξάλειψη ορισμένων ψυχικών συμπτωμάτων ανατίθενται βενζονιαζεπίνες.
- Υποστηρικτική φροντίδα. Παρακολούθηση ζωτικών σημείων, διεξαγωγή δραστηριοτήτων που εμποδίζουν την εμφάνιση πληγών και πνευμονίας. Είναι επιτακτική ανάγκη ο ασθενής να λαμβάνει αρκετά υγρά (συνήθως οι ασθενείς χορηγούνται σταγονίδια σε τακτική βάση), καθώς η αφυδάτωση σε αυτή την παθολογία μπορεί να αυξήσει σημαντικά την πιθανότητα επιδείνωσης. Επίσης, ο ασθενής θα πρέπει να λαμβάνει τροφή υψηλής ποιότητας.
Γιατί εξάλειψη του αποκλεισμού της ντοπαμίνηςπου οδηγεί στην ανάπτυξη του συνδρόμου, προδιαθέτουν τέτοια φάρμακα όπως η βρομκριπτίνη, η dantrolen. Ωστόσο, η προσφυγή σε αυτά τα εργαλεία δεν είναι σε όλες τις περιπτώσεις.
Η κύρια μέθοδος εξάλειψης του συνδρόμου νευροληπτικής ανεπάρκειας είναι η αντικατάσταση των νευροληπτικών, η ακύρωσή τους ή η επιλογή μιας πιο κατάλληλης δοσολογίας.
Επίσης, εάν ένας ασθενής παίρνει μερικές αντιψυχωσικά ταυτόχρονα, μερικοί από αυτούς ακυρώνονται, αφήνοντας ένα.
Για τον μετριασμό των συμπτωμάτων που παρατηρούνται με ΦΠΑ, μπορεί να αποδοθεί αντικαταθλιπτικά. Οι ασθενείς που αντιμετωπίζουν δυσκολίες στην κοινωνικοποίηση ενδέχεται να χρειαστούν ψυχοθεραπευτική αγωγή.
Πρόγνωση και μέθοδοι πρόληψης
Εάν ένας ασθενής με κακοήθες νευροληπτικό σύνδρομο έλαβε γρήγορα ιατρική φροντίδα, ευνοϊκή πρόγνωση. Πολλά εξαρτώνται από τα χαρακτηριστικά του συνδρόμου, τη γενική υγεία του ασθενούς, το επίπεδο της ιατρικής περίθαλψης.
Όταν η πρόγνωση του συνδρόμου νευροληπτικής ανεπάρκειας κυρίως ευνοϊκές: ακόμη και σε ασθενείς που έχουν λάβει μεγάλες δόσεις τυπικών αντιψυχωσικών για χρόνια, παρατηρούνται ορισμένες βελτιώσεις μετά από μια αλλαγή στη θεραπεία.
Αλλά η πιο θετική πρόγνωση θα είναι αν αλλάξει ο ασθενής το συντομότερο δυνατό.
Πρόληψη του ZNS και του ΦΠΑ:
- προσεκτική επιλογή των νευροληπτικών και της δοσολογίας.
- προσεκτική παρατήρηση της κατάστασης του ασθενούς.
- τα αντιψυχωσικά λαμβάνονται αυστηρά στις δοσολογίες που υποδεικνύει ο θεράπων ιατρός.
- σε περίπτωση συγκεκριμένων συμπτωμάτων, άμεση έκκληση σε ιατρικό ίδρυμα.
Εάν ο ασθενής έχει ήδη ένα SNS, η πιθανότητα ότι αυτός θα αναπτυχθεί ξανάαυξάνεται. Ως εκ τούτου, είναι σημαντικό να επιλέξετε προσεκτικά νέα φάρμακα και να παρακολουθήσετε την κατάσταση του ασθενούς, ειδικά κατά την πρώτη εβδομάδα θεραπείας.
Μπορείτε να μάθετε για το νευροληπτικό σύνδρομο από το βίντεο:
